J’ai de l’acné

L’acné est une maladie inflammatoire de la peau due à l’excès de production du sébum lié souvent aux bouleversements hormonaux de la puberté et au mauvais fonctionnement des glandes sébacées dans les follicules pilosébacés.

Nous naissons avec les glandes sébacées qui fonctionnent au ralenti de la naissance à la puberté puis s’emballent sous l’effet des hormones. Les glandes sébacées produisent le sébum, une matière grasse qui protège notre peau.

Sur le visage, elles sont au nombre approximatif de 200.000 à 400.000 soit environ 400/cm2.

L’acné s’accompagne souvent de différents symptômes tels les microkystes, papules, pustules, lésions nodulaires et cicatrices.

L’acné est dû à l’hypersécrétion de sébum qui doit normalement s’écouler de la glande sébacée vers la surface de la peau via un canal excréteur pilosébacé. 

On constate un épaississement de la couche supérieure de la peau causé par des anomalies de kératinisation des cellules qui forment la couche superficielle de la peau, les kératinocytes.
Le follicule pileux se kératinise ce qui rend difficile l’évacuation du sébum et aboutit à l’obstruction du canal pilaire qui ne remplit plus son rôle d’évacuation de l’excès de sébum, menant à la formation de : 

• Comédons ouverts ou points noirs
• Comédons fermés ou microkystes blancs

Ces derniers sont les embryons des boutons à venir et sont de véritables bombes à retardement. 

L’excès de sébum et l’excès de kératinisation font que, la bactérie cutibacterium acnes naturellement présente dans la glande sébacée se développe en l’absence d’oxygène et prolifère pour donner naissance à l’acné inflammatoire (gros boutons rouges puis jaunes).

Il y a deux principaux types d’acné. 

Les lésions rétentionnelles

• Le comédon fermé ou microkyste blancs. 
• Le comédon ouvert ou point noir, facilement reconnaissable fait apparaître le bouchon pigmenté par la mélanine.

Les lésions inflammatoires

Les lésions inflammatoires peuvent être superficielles (papules et pustules) ou profondes avec la formation de nodules.

• Les papules : ce sont des lésions visibles et palpables rouges et rarement douloureuses. Elles résultent de l’inflammation et d’un début de rupture de la paroi du comédon.
• Les pustules : lésions comme les papules avec du pus au centre.
• Les nodules : ce sont des papules profondes et plus grosses dont le contenu est nécrotique et inflammatoire mais non purulent.

1. La première phase est souterraine, sous la peau (non visible). Il s’agit du “micro comédon”, l’embryon des boutons à venir, d’où son importance pronostique. Il est caractérisé par des défauts du canal où s’écoule le sébum.
2. La deuxième phase : les boutons blancs et noirs, non inflammatoires, non rouges. Il s’agit de lésions rétentionnelles, primitivement dystrophiques, dûes à une perturbation de la différenciation normale des cellules de l’appareil pilo-sébacé.

Ce sont :

• Les “points noirs” ou comédons ouverts : petits bouchons cornés de 1 à 3 mm situés dans les orifices des follicules sébacés.

Ils correspondent à un épaississement dystrophique des parois du canal où doit s’écouler le sébum, à la suite de la première phase après le microcomédon. Ils sont faciles à exprimer par la pression des doigts ou avec un tire-comédon. Ils apparaissent alors sous la forme de petits filaments gras, compacts, de couleur jaunâtre avec une extrémité noire, due à l’oxydation des graisses et au dépôt de mélanine provenant de l’épithélium du canal.

• Les “points blancs” ou comédons fermés : petites élevures blanches de 2-3 mm. On les objective mieux en étirant la peau.

Ils correspondent à une transformation de la glande sébacée en une structure micro kystique, remplie de kératine et de lipides mélangés à des colonies bactériennes. Ce sont les véritables bombes à retardement de l’acné, dont le traitement est difficile s’ils sont nombreux. Ils peuvent régresser, s’ouvrir et/ou être le siège de phénomènes inflammatoires et d’une rupture de leur paroi.

3. La troisième phase : les boutons rouges (inflammatoires). On les retrouve sous forme de papules, pustules, ou nodules comme définis plus haut. En France, un nodule d’acné a, par convention, un diamètre supérieur à 5 mm. Les nodules sont donc un critère de gravité de l’acné.
4. La quatrième phase : les cicatrices et kystes (après l’orage). Les cicatrices liées avant tout à l’intensité, la profondeur et la durée de la réaction inflammatoire, sont la complication majeure de l’acné.

Elles doivent être prévenues par une stratégie de traitement adéquat. Elles peuvent être atrophiques (formes en V, U, W) hypertrophiques, voire chéloïdiennes. Les pigmentations sont aussi fréquentes.

Les kystes peuvent accompagner les lésions d’acné et font suspecter un facteur exogène ou génétique.

On en distingue deux types :

• Les kystes épidermiques : d’origine infundibulaire, ils siègent surtout dans les régions séborrhéiques du visage, les sillons rétro-auriculaires et les lobes des oreilles.
• Les kystes sébacés ou mixtes : beaucoup plus rares, ils sont caractérisés sur le plan histologique par la présence de glandes sébacées dans la paroi du kyste. Ils s’observent dans la sébocystomatose.

Peu de médicaments ont fait la preuve de leur efficacité dans le traitement local (appelé aussi topique) de l’acné. Le choix du médecin reste très limité, tandis que l’acné dure plusieurs mois voire années.

Je commence par un nettoyage de peau profond qui inclut une dermabrasion avec le skin perfect suivie de l’extraction des microkystes blancs à l’aide d’une aiguille.

J’applique ensuite un peeling à base d’acides de fruits anti-acnéiques.

En fonction de la réaction de la peau, le nettoyage de peau profond sera complété par un traitement de photobiomodulation LED.

Les séances de nettoyages de peau profond avec dekystage seront alternés avec des séances de peeling anti acné et de lumière pulsée intense ou IPL qui grâce à ses différents filtres va neutraliser la bactérie C.Acnès ou P.Acnès et atténuer les rougeurs et les taches provoqués par les boutons rouges et jaunes.

Généralement, il faut 2 à 3 séances de dékystage avec peeling anti acnéique. Et enfin un traitement à domicile sera prescrit pour éviter que les comédons reviennent et multiplier les séances.

En fonction du type d’acné et du stade d’inflammation, de la présence ou non de cicatrices, une combinaison de traitements sera nécessaire et un plan de traitement sera établi selon le type de peau. 

Parfois je serai amenée à combiner plusieurs techniques telle que, le microneedling associé à la radiofréquence fractionnée, le microneedling par le Dermapen associé à des solutions anti acnéiques et anti tâches, le traitement par photobiomodulation LED, l’IPL pour les rougeurs, la mésothérapie, le laser Erbium fractionné pour le resurfaçage de la peau et le laser CO2 fractionné pour les cicatrice plus profonde.