Traitement laser des cicatrices d’acné : quelles options ?

Une inflammation acnéique intense ou persistante peut finir par atteindre les couches profondes de la peau, jusqu’au derme. Pour réparer les dégâts, l’organisme fabrique un tissu de remplacement, fait de fibres de collagène, moins élastiques et de moindre qualité que celles d’une peau normale : c’est la cicatrice.

Plus l’acné est sévère, plus le risque est élevé, et triturer ses boutons n’arrange rien. Une cicatrice ne disparaît pas d’elle-même, mais son aspect peut être amélioré, à condition que l’acné active soit d’abord prise en charge, sans quoi de nouvelles cicatrices risquent d’apparaître.

On distingue deux grandes familles :

• Les cicatrices atrophiques, en creux, les plus fréquentes après une acné sévère.
• Les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes, en relief, dues à un excès de collagène pendant la cicatrisation.

Parmi les cicatrices en creux, on décrit classiquement trois formes :

• Pic à glace : étroites et profondes, elles forment de petits trous en V.
• Cicatrices à bords nets (boxcar) : arrondies ou ovales, elles présentent des bords bien délimités et un fond plat.
• Cicatrices ondulées (rolling) : plus larges et d’aspect ondulé, elles sont liées à des brides fibreuses qui tirent la peau en profondeur.

Cette distinction oriente le choix du traitement. Les cicatrices rouges ou pigmentées relèvent d’autres techniques, comme la lumière pulsée (IPL).

Les lasers fractionnés sont très utilisés pour les cicatrices en creux : leur faisceau, divisé en micro-faisceaux, crée de minuscules “puits” en épargnant la peau intermédiaire, ce qui accélère la cicatrisation, tandis que la chaleur stimule la production de collagène et d’élastine. Au cabinet du Dr Cheriet, deux lasers sont principalement employés à cette fin :

• Le laser CO2 fractionné ablatif vaporise la couche superficielle de l’épiderme, puis agit en profondeur dans le derme. Il est indiqué pour les cicatrices atrophiques et pigmentées les phototypes clairs et mats. Les suites sont de 7 jours.
• Le laser Erbium fractionné non ablatif convient à tous les types de cicatrices et aux cicatrices pigmentées, pour un resurfaçage aux suites légères, environ 48 à 72 heures.

Ils peuvent être associés au microneedling avec radiofréquence fractionnée (tous types de cicatrices, tous phototypes, toute l’année) ou, pour certaines cicatrices en creux, à la subcision avec injection d’acide hyaluronique. Le choix dépend du type de cicatrice, du phototype, du type de peau et de la saison. La consultation au cabinet du Dr Cheriet permet aussi de prescrire la préparation de la peau, 2 à 4 semaines avant un laser CO2, pour limiter le risque de rebond pigmentaire.

Contre-indications notables : grossesse, traitement photosensibilisant, isotrétinoïne dans les six mois qui précèdent, exposition aux UV ou autobronzant.

Il n’existe pas de chiffre universel : il faut un minimum de 3 séances pour relancer la fabrication de collagène, le nombre de séances dépend de la taille et de la profondeur des cicatrices, et le plan est défini lors de la première consultation. À titre indicatif :

• Laser CO2 fractionné : plusieurs séances, espacées de deux mois.
• Laser Erbium fractionné : au minimum trois séances pour relancer la production de collagène.
• Cicatrices en pic à glace : plus difficiles à traiter, elles peuvent demander davantage de séances.

L’amélioration est progressive et se poursuit dans les semaines qui suivent chaque séance. Au fil du traitement, les cicatrices peuvent se relever, se combler et voir leur diamètre diminuer, et la peau se lisse.

Une crème anesthésiante est appliquée avant la séance : 30 minutes avec l’Erbium, 1 heure avec le CO2. Venez sans maquillage.

Après un laser CO2 fractionné, comptez sur une sensation de chaleur intense, des rougeurs, un œdème, un effet bronzage intense et parfois de petites croûtelles. La cicatrisation prend 7 à 10 jours, avec environ une semaine d’éviction sociale. Les recommandations :

• Le jour même : eau thermale (jamais l’eau du robinet), puis crème cicatrisante prescrite.
• De J+1 à J+7 : nettoyant doux et crème réparatrice.
• À partir de J+5 : protection solaire SPF 50, impérative.
• À partir de J+8 : crème hydratante et maquillage possibles.
• Ne grattez pas, ne touchez pas les croûtes, évitez le soleil.

Avec l’Erbium fractionné, les suites sont plus légères : chaleur, rougeurs, œdème transitoire et démangeaisons s’estompent en 24 à 48 heures. Un SPF 50 est recommandé chaque matin pendant un mois, car le soleil peut provoquer des changements pigmentaires sur la zone traitée.

Chaque peau étant différente, la première consultation permet de faire le point sur vos cicatrices et de définir la stratégie la mieux adaptée.